發(fā)布日期：2018-03-19

　　昨日，著名作家李敖先生不幸因病撒手人寰。臺(tái)北“榮總”醫(yī)院代家屬發(fā)出說明稿表示，李敖于2015年7月因步態(tài)不穩(wěn)至醫(yī)院求診，經(jīng)診斷為腦干腫瘤，在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的努力下，接連度過難關(guān)。

　　根據(jù)李敖先生身前的采訪以及家屬聲明，可以得知李敖先生所患的疾病為腦干膠質(zhì)瘤。

　　其實(shí)膠質(zhì)瘤是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，約占所有顱內(nèi)腫瘤的45%，其中以星形細(xì)胞瘤最多見。后者根據(jù)惡性程度由低到高分為4個(gè)不同級(jí)別，分化良好的星形細(xì)胞瘤（WHO I級(jí)）生長緩慢，預(yù)后良好；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO IV級(jí)）惡性程度最高，進(jìn)展迅速，預(yù)后極差。年齡分布上，男性略多于女性；發(fā)生部位上，成人多見于大腦半球，而兒童以小腦和腦干較為多見。

　　腦腫瘤的發(fā)生及發(fā)展是一個(gè)十分復(fù)雜的問題，至今尚無定論?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為，絕大多數(shù)腫瘤是由內(nèi)在因素與外在因素相互作用引起的。

　　現(xiàn)明確的致病因素包括長期染發(fā)、電離輻射等，其他如電磁場、手機(jī)產(chǎn)生的無線電波、外傷、被動(dòng)吸煙、寄生蟲感染、病毒、腌制食品中的亞硝基化合物等均為可能因素。理論上來講，腫瘤的發(fā)生是由于正常細(xì)胞的染色體受到遺傳及外界因素的影響，發(fā)生二次基因突變而形成的。

　　膠質(zhì)瘤早期常隱匿起病，根據(jù)腫瘤侵犯部位及大小的不同，臨床癥狀表現(xiàn)多樣。有些以情感異常和癡呆為主的精神癥狀；有些以頭痛，惡心嘔吐為主的顱高壓癥狀；有些以吞咽困難，面癱，眼瞼下垂等為主的神經(jīng)核團(tuán)及顱神經(jīng)體征；有些以偏癱，偏身感覺障礙及走路不穩(wěn)等為表現(xiàn)；有些以肢體抽搐（癲癇）起病。

　　依據(jù)CT、MRI、DSA、PET等檢查，定位及定性診斷不太困難。目前其標(biāo)準(zhǔn)治療方案包括：最大程度地安全切除腫瘤，隨后接受替莫唑胺（TMZ）同步放化療及后續(xù)的TMZ輔助化療。

　　對于低級(jí)別腫瘤手術(shù)后輔以放療，預(yù)后良好，尤其是WHO I級(jí)的毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤10年生存率達(dá)到90%以上，甚至部分患者得以治愈。惡性度最高的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤約占所有膠質(zhì)瘤的50%，其中位生存期僅15個(gè)月，2年生存率不足30%。

　　腦干膠質(zhì)瘤預(yù)后普遍較差，其生存期明顯低于中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位腫瘤，特別是兒童型，有研究報(bào)導(dǎo)其中位生存期不足7個(gè)月。腫瘤一旦復(fù)發(fā)則預(yù)后不良，約50%的腫瘤復(fù)發(fā)后惡性進(jìn)展，近1/3腫瘤復(fù)發(fā)后演變?yōu)槟z質(zhì)母細(xì)胞瘤，復(fù)發(fā)后腫瘤的快速生長是常見的死亡原因。

　　臨床上手術(shù)有效切除程度與術(shù)后生存期成正相關(guān)，目前借助術(shù)前多模態(tài)影像融合技術(shù)，術(shù)中熒光顯像技術(shù)、術(shù)中磁共振、電生理監(jiān)測、神經(jīng)內(nèi)鏡及神經(jīng)導(dǎo)航等新技術(shù)，可以在精確定位下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，包括腦干內(nèi)局限生長的膠質(zhì)瘤，從而提高腫瘤的切除率，同時(shí)神經(jīng)功能得以有效保全。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后常伴有偏癱、失語、癲癇、腦積水等神經(jīng)功能障礙，定期MRI隨訪尤為必要。

　　近年來一些創(chuàng)新的治療技術(shù)如免疫治療、分子靶向治療正在膠質(zhì)瘤的治療中扮演著愈來愈重要的作用?？偟膩碚f，膠質(zhì)瘤在腦腫瘤中最為常見，多呈惡性，具有難治性，易局部播撒和復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，尤其是彌散型腦干膠質(zhì)瘤，無論從臨床還是基礎(chǔ)都是神經(jīng)外科的一個(gè)挑戰(zhàn)。

來源：文匯