二是規(guī)范醫(yī)生用藥和檢查行為。嚴格控制“大處方”，控制次均門診費用和次均住院費用。嚴格控制醫(yī)師處方權，明確普通門診一次處方的限量，防止醫(yī)生為拿回扣而開“大處方”、“只開貴的，不開對的”。嚴格控制抗菌藥物使用，執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，二級以上醫(yī)療機構，每月必須將抗菌藥物用藥量前10名品規(guī)及開具醫(yī)生在院務公開欄公布。對連續(xù)三個月排名在前三名的抗菌藥物暫停使用，并約談責任醫(yī)生。從2014年起，三明市就確定了53種無需輸液治療的常見病、多發(fā)病。嚴格控制公立醫(yī)院大型設備檢查，二級醫(yī)院大型設備檢查陽性率不低于70%,三級醫(yī)院不低于75%;二級醫(yī)院全年大型醫(yī)療設備檢查費用占醫(yī)療總費用控制在3.5%以內(nèi)，二級醫(yī)院控制在5.5%以內(nèi)。

三是實施分級診療制度和雙向轉診制度。三明市把全市12個縣（市、區(qū)）作為一個診療區(qū)域，明確醫(yī)保在全市范圍內(nèi)不分縣內(nèi)縣外，同級別醫(yī)院執(zhí)行同等報銷標準，讓患者自由就醫(yī)。鼓勵上下級醫(yī)療機構精準對口幫扶，定期下派醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，開展巡回醫(yī)療，不斷提高基層的醫(yī)療服務能力和質(zhì)量。

四是建立院長考核評價體系。建立了一整套包括6大類40項指標的院長考核評價體系，采取定性與定量考核、年度與日?？己讼嘟Y合。每年由市醫(yī)改領導小組從服務評價、辦醫(yī)方向、平安建設、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面對院長進行全面考核，考核結果與院長年薪和醫(yī)院工資總額核定掛鉤，將對院長一人的責任轉化為全院職工的共同責任，將對院長一人的考評轉化為對全院職工的共同考評，真正調(diào)動整個醫(yī)院和每一名醫(yī)務人員參與醫(yī)院改革的積極性，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

五是改革工資總額核定辦法。自2013年起，三明市實行新的工資總額制度。醫(yī)院工資總額以不含檢查和化驗收入的醫(yī)務性收入（即剔除藥品耗材成本、檢查化驗收入）為基數(shù)計算，切斷醫(yī)務人員工資與藥品耗材、檢查化驗等收入的直接聯(lián)系，有效遏制了大處方、大檢查。六是建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。

首先，實行院長目標年薪制。院長年薪由財政全額負擔，體現(xiàn)院長代表政府對醫(yī)院履行管理責任，切斷院長與醫(yī)院之間的利益關聯(lián)。從二級乙等到三級甲等醫(yī)院院長基本年薪分別是20萬、25萬、30萬、35萬。2015年，拿的最多的達到40.7萬元，拿的最少的是19.5萬元。

其次，實行醫(yī)生目標年薪制。參照國際上醫(yī)生收入一般為社會平均收入的3—5倍的慣例，對在職臨床類、技師類和臨床藥師類醫(yī)務人員，按照級別和崗位，實行不同等級年薪。封頂年薪住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師分別是10萬元、15萬元、20萬元、25萬元。績效年薪考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風和社會評議等掛鉤。

再次，實行全員目標年薪制。2015年在實行醫(yī)生年薪制的基礎上，實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，將原來醫(yī)生收入與科室收入掛鉤改變?yōu)榘垂ぷ髁浚〝?shù)量和質(zhì)量）分配，有效遏制醫(yī)生“開發(fā)病人”“制造病人”的創(chuàng)收沖動。規(guī)范工資總額分配比例，醫(yī)生、護士和行政后勤團隊分別占50%、40%和10%;規(guī)范醫(yī)生、護士和行政后勤人員的最高年薪之間比例；規(guī)范年薪發(fā)放在醫(yī)院內(nèi)公示制度。充分體現(xiàn)了薪酬向醫(yī)技人員傾斜、向一線人員傾斜、向貢獻突出人員傾斜，醫(yī)務人員積極性大大提高。

從2014年開始，三明市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，也實行了工資總額制度和全員目標年薪制。

六、人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受鼓舞，黨和政府樹形象

通過四年扎實工作，努力探索實踐，三明市公立醫(yī)院綜合改革取得明顯成效，實現(xiàn)了當初提出的“百姓可以接受、財政可以承擔、基金可以運行、醫(yī)院可以持續(xù)”多方共贏的改革目標。

（一）就醫(yī)負擔明顯減輕，人民群眾得實惠。2012年以來，三明市患者個人自付醫(yī)藥費用，不但沒有年年大幅增長，反而在逐年下降。全市22家公立醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院次均費用，由改革前2011年的6553元下降到了2015年的5343元，4年下降18.46%;個人次均自付費用由改革前2011年的1818元下降到了2015年的1615元，4年下降11.17%。城鄉(xiāng)居民次均住院費用略有上升，但個人自付部分下降明顯。次均住院費用由改革前2011年4082元提高到2015年的4291元，4年提高了5.12%;個人次均自付費用，由改革前2011年的2194元下降到2015年的1757元，4年下降19.92%,人民群眾實實在在得到實惠。

（二）收入待遇大幅提高，醫(yī)務人員受鼓舞。2011—2015年，全市22家公立醫(yī)院工資總額分別是3.82億元、4.69億元、6.81億元、7.60億元、8.95億元，四年工資總額提到原來的2.34倍，增加了134.29%。2011—2015年，22家公立醫(yī)院醫(yī)務人員平均工資，分別是4.22萬元、5.45萬元、7.23萬元、7.79萬元、8.90萬元，四年人均工資提高到原來的2.1培，增加了110.90%,年均增長20.51%。主任醫(yī)師年薪一般都在20萬元以上，醫(yī)生工作積極性有效調(diào)動，職業(yè)認同感明顯提升。

（三）醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。一是財政投入力度加大。財政對公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、支農(nóng)支邊等六項投入全部由財政“買單”。公立醫(yī)院債務納入政府性債務統(tǒng)一管理。二是收入結構明顯優(yōu)化。22家公立醫(yī)院醫(yī)務性收入，由2011年改革之前的6.75億元、占總收入的39%,增加到了2015年的15.30億元、占總收入64.78%,凈增加8.55億元，為實行年薪制提供了財力保障。22家公立醫(yī)院藥品、耗材收入，由2011年改革前的10.15億元、占總收入的61%,下降到了2015年的8.32億元、占醫(yī)藥總收入的35.22%,收入結構更加合理、醫(yī)務性收入（含金量）大幅提升，藥品耗材費用的下降為調(diào)整醫(yī)療服務價格騰出了空間。2014年全市22家公立醫(yī)院結余1.2億元，2015年結余7862.2萬元。三是服務能力明顯提升。四年多來，三明市公立醫(yī)院的的人才隊伍、學科建設、服務能力得到明顯提高，醫(yī)生增加了405人，護理人員增加了1073人，高級職稱醫(yī)務人員增加了220人；除建寧縣外，其他縣市均建立了ICU病房，人才隊伍、學科建設、服務能力得到明顯加強。病人外轉率，由改革前2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊咄廪D率7.34%,分別下降到了2012年、2013年、2014年、2015年的6.72%、6.83%、7.12%、7.02%。

（四）醫(yī)藥費用大幅下降，醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。三明市22家公立醫(yī)院總收入年年大幅增長的勢頭得到有效遏制。2012年，22家公立醫(yī)院總收入18.90億元，增長11.86%;2013年總收入為20.09億元，增長6.25%;2014年總收入為22.29億元，增長10.95%;2015年總收入為23.62億元，增長5.97%。2012—2015年平均增幅8.73%,與2006—2011年福建省19.4%、全國17%左右的年均增速，降低了10%左右。2012—2015年，三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在贍養(yǎng)比逐年下降的情況下，分別結余2209萬元、7517萬元、8637.5萬元和12996.8萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保平穩(wěn)運行，2015年結余8912萬元。醫(yī)?；鹋ぬ潪橛B續(xù)四年保持適度合理節(jié)余。